L’azoospermia è la totale assenza di spermatozoi nell’eiaculato anche dopo centrifugazione.
Nella pratica clinica si considera e spesso si tratta come un azoospermico anche un soggetto con rari spermatozoi nell’eiaculato (criptozoospermia, sempre ostruttiva).
Si parla invece di grave oligospermia per una conta inferiore ai 5 mln/ml.
Classificazione
L’azoospermia può essere classificata in due forme:
• Azoospermia non ostruttiva (NOA), o secretoria
• Azoospermia ostruttiva (OA), o escretoria
La maggior parte delle azoospermie, ossia il 60-70% riconoscono come causa un deficit di produzione degli spermatozoi da parte del testicolo (azoospermia secretoria), nel restante 30-40% si tratta di una ostruzione al passaggio degli spermatozoi lungo le vie seminali (azoospermia escretoria o ostruttiva).
Azoospermia non ostruttiva (NOA), o secretoria
Caratterizzata da mancata produzione o alterata spermatogenesida parte dei testicoli.
La classificazione viene effettuata a seconda della causa che le determina che vengono elencate di seguito:
• Idiopatica
• Genetica
• Criptorchidismo
• Torsione del funicolo
• Orchite (virale o batterica)
• Varicocele
• Chemio o radioterapia, farmaci, tossici
• Ipogonadismo ipogonadotropo
Generalmente i testicoli si presentano di volume ridotto associato ad un innalzamento delle gonadotropine.
Azoospermia ostruttiva (OA), o escretoria
É una condizione in vie seminali sono ostruite omancanti e non permettono il passaggio degli spermatozoi.
La produzione di spermatozoi nei testicoli è quindi normale, il problema è il passaggio dalla produzione degli stessi all’unione con il liquido seminale.Solitamente si associa ad un normale volume testicolare, ad un quadro ormonale (FSH , LH, Testosterone) nei limiti con scarso volume dell’eiaculato. Si tratta per queste ultime di situazioni cliniche generalmente più gestibili, poiché la produzione dei gameti è efficiente e grazie alle tecniche per il recupero di gameti si riesce di solito ad ottenere la gravidanza.
In base alla sede anatomica dell’ostruzione si possono avere:
● ostruzione intra-testicolare
● ostruzione dell’epididimo
● ostruzione dei vasi deferenti
● ostruzione dei dotti eiaculatori
Nelle azoospermie ostruttive è possibile recuperare spermatozoi in quasi il 100% dei casi, mentre nelle azoospermie secretorie dei recupero è del 50%.
Diagnosi
La conferma della diagnosi richiede almeno due esami del liquido seminale (spermiogramma) con almeno due mesi d’intervallo l’uno dall’altro.
La diagnosi di un’azoospermia va effettuata al fine di:
● Selezionare i pazienti nei quali la correzione di una patologia offre elevate probabilità di miglioramento seminale, consentendo concepimenti spontanei o il ricorso a tecniche di fecondazione assistita a bassa tecnologia.
● Identificare i pazienti nei quali è possibile recuperare chirurgicamente spermatozoi per tecniche di fecondazione assistita ad alta tecnologia, in alternativa alla inseminazione eterologa.
L’accertamento delle cause di azoospermia, si basa sui seguenti:
• Anamnesi
• Esame obiettivo
• Profilo ormonale
• Spermiogramma (per saperne di più leggi anche qui: spermiogramma)
• Ecocolordoppler scrotale
• Test genetici
• Diagnostica invasiva
Terapia
La terapia dell’azoospermia ostruttiva (OA), o escretoria consiste in trattamenti chirurgici e strumentali finalizzati a ripristinare la fertilità naturale.
A tal fine sono disponibili diverse opzioni:
- Ricanalizzazione microchirurgica delle vie seminali prossimali;
- Ricanalizzazione delle vie seminali distali;
- Recupero di spermatozoi per fecondazione assistita. In quest’ultimo caso sono disponibili diverse alternative a seconda della sede dell’ostruzione:
- MESA: (MicrosurgicalEpididymal Sperm Aspiration) Aspirazione microchirurgica degli spermatozoi epididimari;
- PESA: (PercutaneousEpididymal Sperm Aspiration) Aspirazione percutanea degli spermatozoi epididimari;
- TESA:(TEsticular Sperm Aspiration) agoaspirazione di spermatozoi testicolari;
- TESE:(TEsticular Sperm Extraction)prelievo chirurgico singolo o prelievi multipli di tessuto testicolare da uno o entrambi i testicoli;
- MICROTESE: (MICROdissection TEsticular Sperm Extraction) estrazione microchirurgica di spermatozoi testicolari.
La terapia dell’azoospermia non ostruttiva (NOA), o secretoria consiste in diverse opzione a seconda dell’origine dell’azoospermia:
- Terapie mediche;
- Trattamento del varicocele;
- TESE:(TEsticular Sperm Extraction)prelievo chirurgico singolo o prelievi multipli di tessuto testicolare da uno o entrambi i testicoli;
- MICROTESE: (MICROdissection TEsticular Sperm Extraction) estrazione microchirurgica di spermatozoi testicolari
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