Gentile Signora, effettivamente recentemente sono uscite linee guida e studi che non obbligherebbero quel valore di 2. Io però, vista l’assoluta innocuità della tiroxina, seguo le precedenti e anche un buon senso (TSH minore di 2 già dal preconcepimento e nei primi tre mesi di gestazione) soprattutto considerando che le stimolazioni estrogeniche delle PMA innalzano il valore del TSH che in genere indica, se elevato, una riduzione della funzione tiroidea o un aumentato di fabbisogno di iodio. Per darle una risposta più accurata, sarebbe necessario capire il perché il suo TSH sia al limite alto (tiroidite autoimmune ? carenza iodica ?) e pertanto occorrerebbe conoscere se siano presenti gli anticorpi anti-perossidasi e anti-Tireoglobulina eseguendo un semplice prelievo ematico. Importantissimo fin da ora l’uso del sale iodato oltre ad un apposito integratore che contenga la giusta dose di iodio che la mamma passa al feto, con dosaggi differenziati tra il preconcepimento e la gestazione. 

Buonasera dottore,
La ringrazio per la celere risposta.
Effettivamente ieri ho ritirato i risultati della analisi degli anticorpi tiroidei, che risultano essere alterati:
– anti tireoglobulina 65.6 ui/ml range (<18)
– anti tireo-perossidasi 54.9 ui/ml range (<8)
La informo inoltre che mia sorella ha la tiroidite di hashimoto, potrebbe essere la stessa patologia? Inoltre può essere che per questi valori io non sia mai rimasta incinta? Fino ad ora la problematica emersa è l’oligospermia di mio marito. 
La ringrazio ancora. Saluti.

Gentilissima, è evidente che lei ha una tiroidite cronica autoimmune ancora normofunzionante. Deve eseguire subito un’ecografia tiroidea a conferma dello stato della tiroidite e dell’analogia con sua sorella. Deve abbassare il TSH con la tiroxina prima della PMA, oltre ad assumere l’integratore iodico. Ovviamente durante la stimolazione e la gestazione dovrà essere seguita accuratamente dal punto di vista endocrinologico di concerto col ginecologo. Spero che il suo ciclo sia normale, come pure il valore dell’AMH (ormone antimulleriano).

Buonasera dottore, la aggiorno:
Stamattina sono stata dall’endocrinologa, che mi ha confermato la diagnosi anticipata da lei , tiroidite cronica autoimmune. Dopo aver visionato i miei valori, ha detto che se non fosse per la PMA che dovrò affrontare non mi avrebbe prescritto nulla in quanto la mia tiroide è normofunzionante. Quindi mi ha prescritto il tirosint cp da 50 per 10 gg e da 75 a seguire. Le ricordo che intorno al 15 marzo ( nel caso il ciclo fosse puntuale) inizierò la stimolazione che durerà 14 gg circa, pertanto la dottoressa sostiene che dovrei farcela a farlo abbassare sotto il 2. Secondo lei ce la dovrei fare? O dovrei rimandare la PMA? 
La ringrazio anticipatamente. Saluti.

Gentile Signora, non rimandi assolutamente la PMA ! Il valore del TSH si abbasserà con certezza, anche se visto il poco tempo avrei indicato direttamente il Tirosint da 75 (salvo non pesi meno di 50 Kg) per essere sicuri e non fare troppi prelievi. Il successo della PMA dipende da tante cose e per non perdere tempo farei direttamente una ICSI, visto anche quanto mi ha riferito riguardo la qualità del seme di suo marito. Se non l’ha fatta recentemente si faccia prescrivere l’ecografia della tiroide. Comunque tenga presente che forse sono stato troppo dettagliato non avendola visitata e conosciuta la sua storia completa. Le auguro il successo della PMA e del suo desiderio di maternità e le invio cordiali saluti, sperando che mi dia notizie.
Claudio Panunzi